در این بخش به عوارض شایع و نادر و واقعیت های محتمل عمل شکم می پردازیم که از نظر ما آگاهی داشتن از آنها حق شماست...

 

بخش مهمی از هر عمل جراحی - از هر نوعی که باشد- دقت در شناخت و پیشگیری از عوارض احتمالی است. ایجاد عارضه می تواند به دلیل طبیعت خود عمل جراحی باشد مانند خونریزی حین عمل که گاهی منجر به کم خونی می شود و یا نقصی در سیستم لخته شدن خون فرد و یا عدم دقت کافی جراح در کنترل خونریزی.

به طور کلی عوارض ابدومینوپلاستی را در دو گروه عوارض شایع (که بیشتر دیده می شوند و کم خطرترند و سریعتر بهبود می یابند) و گروه عوارض نادر ( که کمتر دیده می شوند و در صورت بروز، علاوه بر درمان طولانی تر در بعضی موارد خطر بیشتری به همراه دارد) طبقه بندی می کنیم.

1. کبودی

بعد از عمل کبودی هایی ناشی از خون ریزی های زیر پوستی ممکن است ایجاد شود و در تمام عمل های همراه با لیپوساکشن قابل انتظار است و احتمال دارد علی رغم فیزیوتراپی های انجام شده بعد از عمل ، تا مدت ها ادامه یابند ولی در نهایت با افزایش فعالیت روزانه به تدریج محو خواهند شد

 

2. تنگی ناف

احتمال تنگی ناف در مواردی که محبور به دستکاری و کشیدن بیش از حد ناف باشیم ، به دلیل کاهش خون رسانی ناف وجود دارد. این عارضه دیر رس بوده و معمولا بعد از چند ماه به تدریج مشخص می شود. مشکل اصلی آن خارح نشدن ترشحات پوستی ناف و اشکال در تمیز کردن ناف است.

- روش درمانی :

در صورت وقوع این عارضه ، درمان بعد از چند ماه و طی یک عمل جراحی سرپایی ترمیمی (بدون بیهوشی) قابل انجام است.

 

3. کاهش حس پوست شکم

فقدان حس پوستی در اغلب موارد موقتی و به دلیل تورم اعصاب حسی ناحیه تحت عمل است. در صورت همزمان شدن لیپوساکشن ، ریسک وقوع آن بیشتر می شود. در صورت ماندگاری طولانی یا حتی دائمی این کم حسی ، معمولا مشکلی ایجاد نمی شود و فرد بعد از مدتی به آن عادت خواهد کرد

 

4. خون ریزی 

اگر خون از لبه های زخم خارج شود به زودی قابل تسخیص و درمان است ولی چنانچه در زیر پوست تجمع یافته و دیر تشخیص داده شود، با تشکیل لخته خون یا هماتوم همراه خواهد بود. هماتوم در صورت تشخیص باید تخلیه شود که معمولا با بازکردن 1 الی 2 سانتی متر از بخیه های پوستی به راحتی خارج خواهد شد. در صورتی که هماتوم کوچک باشد معمولا نیازی به تخلیه نیست و ظرف چند روز به صورت مایع خونابه ای از طریق درن ها خارج می شود.

 

5. سروما (Seroma)

سروما به تشکیل مایع زرد رنگی گفته می شود که معمولا از روز 7 عمل به بعد زیر پوست تجمع می یابد. علت تشکیل سروما نچسبیدن پوست شکم به عضله زیرین و ایجاد فضای خالی زیر پوست است. این مایع در واقع بقایای هماتوم های کوچکی است که به تدریج ذوب شده و با از دست دادن رنگدانه هموگلوبین ، از قرمزی به زردی می گراید.

این عارضه در دوگروه بیشتر دیده می شود:  1. افرادی که همزمان تحت لیپوساکشن شکم و پهلو ها قرار گرقته اند  2. کسانی که گن فشاری را طی روزهای اول مرتب نپوشیده اند و به بهانه فشار خارج از تحمل ، در چسباندن پوست به بافت زیرین با پزشک همکاری نمی کنند.

- روش درمانی :

راه درمان هم بسیار ساده است : تخلیه مرتب سروما تا چسبیدن کامل پوست به عضله زیرین و پوشیدن مرتب گن.

 

1. بازشدگی زخم 

از موارد کمتر شایع است و بیشتر در قسمت میانی خط بخیه شکم ممکن است اتفاق بیفتد. دلایل ایجاد آن  1. کشیدگی بیش از حد پوست در ناحیه میانی شکم و تنگ بستن زخم است که منجر به کشیدگی بیش از حد رگ های تغذیه کننده پوست و کاهش خون رسانی منطقه می شود. گاهی برخی از جراحان در هنگام بستن پوست شکم ، بیمار را در وضعیت خم شده کامل قرار داده و اقدام به بریدن پوست اضافی در وضعیت خمیده می کنند. طبعا نمی توان انتظار داشت که بیمار بعد از به هوش آمدن بتواند دو هفته به همان وضعیت دولا باقی بماند به خصوص اگر سابقه دردهای کمری نیز داشته باشد. 2. مشکل دیابتی که خوب کنترل نشده و خون رسانی را به خوبی نمی تواند انجام دهد دلیل دیگر وقوع این عارضه است. 3. دلیل بعدی افراد سیگاری هستند که نیکوتین موجود در سیگار ، با تنگ کردن رگ ها موجب کاهش خون رسانی پوستی و باز شدن زخم و در مواردی حتی نگروز پوست می شود ( که در ادامه به این عارضه نیز خواهیم پرداخت )

- روش درمانی :

لازمه درمان این عارضه ، داشتن صبر وآرامش و انجام پانسمان های مکرر درمطب (سه بار در هفته) است تا پوست به تدریج ترمیم شود . البته نتیجه این ترمیم خود به خودی پوست ، اسکار پهن قسمت میانی شکم است که بعد از یکسال با شل شدن پوست می توان آن را ترمیم پلاستیک کرد و به اسکار قابل قبولی تبدیل نمود.

 

2. نکروز و از دست رفتن ناف 

در موارد نادری به خصوص در افراد سیگاری و دیابتیک ، بعد از مدتی ممکن است ابتدا ترشحات زرد رنگی از ناف خارج شود و همزمان رنگ ناف تیره و به تدریج سیاه شود. در این مرحله نکروز و از دست رفتن ناف در اثرکاهش و قطع خون رسانی اتفاق می افتد. از دست رفتن ناف بیشتر یک مشکل زیبایی است تا مشکل درمانی. معمولا ترمیم بعد از چند ماه بعد از عمل و با درجاتی از موفقیت می تواند انجام شود.

 

3. نکروز پوست 

نکروز پوست عبارت است از نرسیدن خون به سطح پوست شکم به خصوص در قسمت پایینی که تحت فشار بیشتری است و در نتیجه از بین رفتن قسمتی از پوست شکم.

ابتدا پوست در ناحیه مبتلا تغییر رنگ داده و به تدریج تیره و سیاه می شود. این عارضه نیز بیشتر در سیگاری ها و دیابتی های کنترل نشده دیده می شود. همچنین افرادی که همزمان لیپوساکشن وسیع ناحیه شکم را انجام می دهند و کسانی که تحت عمل جراحی های قبلی بالای شکم قرار گرفته اند و اسکار نیمه فوقانی شکم دارند (در مبجث اسکار های عمل قبلی شکمی به این موضوع پرداخته ایم) .

برای پیشگیری از این عارضه باید از مصرف سیگار به مدت حداقل دو هفته قبل تا دو هفته بعد از عمل خودداری کرد.

اگر مطمئن نیستید که بتوانید سیگار را در این مدت کوتاه ترک کنید بهتر است ریسک عمل جراحی ابدومینوپلاستی را نپذیرید.

افراد دیابتیک هم باید از یک ماه قبل از عمل ،  قند خون کاملا کنترل شده داشته باشند و بهتر است تحت نظر یک متخصص داخلی قرار گیرند.

- روش درمانی : 

درمان نکروز پوست با برداشتن پوست مرده تیره شده که می توان حتی در مطب و به تدریج انجام داد ، آغاز می شود و همزمان با برداشتن پوست  از پانسمان های مخصوص هیدروژل برای ترمیم پوست باید استفاده کرد. روند ترمیم بر حسب سطح پوست از دست رفته ، وضعیت متابولیک فرد و پیگیری های وی میتواند از چند هفته تا چند ماه به طول بینجامد. نکته جالب اینجاست که علی رغم وسعت اولیه نکروز و از دست رفتگی پوست، اسکار احتمالی به جا مانده از آن در مقایسه خیلی کمتر است. در مواردی جای زخم به جا مانده بسیار کوچک است و با یک عمل محدود بعدی قابل ترمیم می باشد.

 

4.ترومبوآمبولی و آمبولی چربی 

ترومبوآمبولی عبارت است از ورود لخته خون و گردش در جریان خون و بستن رگ های حیاتی مثل رگ های ریه. این لخته معمولا از قبل در سیاهرگ های پا تشکیل شده و به هر دلیلی می تواند از جدار رگ کنده شده و وارد جریان خون شود. کاملا واضح است که معمولا سابقه ای از یک لخته شدن خون داخل سیاهرگ پا (به نام ترومبوز عمقی پا ) وچود دارد.

آمبولی چربی به وارد شدن قطعات کوچک چربی به جریان خون گفته می شود. 

 

چه کسانی در ریسک بالای این عارضه هستند؟

افراد با سن بالا ، افرادی که ناراحتی قلبی و ریوی دارند. افراد کم تحرک و چاق ، وجود خصوصیات ارثی مربوط به اختلال در لخته شدن خون و کمبودهای فاکتورهای ضد انعقاد خون 

 

5. عفونت زخم

عفونت زخم عارضه چندان شایعی نیست ولی در صورت ایجاد باید سریعا تحت درمان قرار گیرد در غیر این صورت به عفونت پیشرونده تمام پوست شکم ، نکروز و شوک عفونی ( که می تواند منجر به مرگ شود) می انجامد. این عارضه در صورت وقوع از روز سوم به بعد با قرمزی ، تورم و درد پیشرونده ناحیه بخیه شروع می شود. 

- روش درمانی  :

ابتدا با افزایش دوز آنتی بیوتیک و یا در صورت نیاز اضافه کردن آنتی بیوتیک کامل تزریقی علاوه بر دوز خوراکی می توان عفونت را کنترل کرد. در صورت بروز تب و بی حالی و بدتر شدن حال عمومی (علی رغم مصرف آنتی بیوتیک) باید سریعا بیمار در بیمارستان  بستری شود و علاوه بر کشت خون ، آنتی بیوتیک کامل داخا رگی دریافت کند و کاملا تحت کنترل باشد.

چه کسانی در ریسک بالای این عارضه هستند؟

افراد دیابتیک که کامل کنترل نشده اند ، افراد مسن و چاق و کسانی که با کاهش سیستم ایمنی رو به رو هستند (مصرف کنندگان کورتون به هر دلیل)

 

 

 

میزان اهمیت
ایمیل
توضیحات
ارسال